后大流行时期的生活190——流感·其六【儿童流感】

在卫健委和疾控部门的相关文件或发布会中，我们经常可以见到“一老一小”这样的说法，即老年人和儿童这两类呼吸道疾病易感人群。我们在之前的分享《后流184-流感·其五【老年人流感】》中已经介绍了“一老”，那今天的分享我们就来说一说剩下的“一小”，也就是流感病毒感染对儿童的一些影响。

本期分享主要有以下内容：

• 更高的罹患率

• 更严重的后果

• 更严重的负担
  

• 儿童流感的预防

流感是一种急性呼吸道病毒感染，可感染任何性别、年龄和健康状况的个人，但儿童和老年人患严重疾病的风险明显高于其他年龄段的人群，特别是儿童。

一、更高的罹患率

在新冠大流行以前，根据WHO的估计，全球每年大约会有10亿例流感病例、300~500万重症病例以及29~650万人死亡。全球成人年发病率估计为5~10%，儿童年发病率为20%~30%[1]。考虑到在正常情况下大约只有25%的流感患者会出现明显症状，且受疫苗接种情况影响较大，所以实际的流行情况可能会略有不同。所有在另一项针对全球32个流感疫苗接种随机对照时间的荟萃研究中，对未接种疫苗人群的流感罹患率进行了统计[2]。从结果上来看，有症状的罹患率和感染率（包含无症状感染）方面，18岁以下儿童均明显高于其他年龄的人群。

二、更严重的后果

在新冠大流行之前的一项荟萃研究中，5岁以下儿童流感导致了全球范围内的呼吸道感染负担[3]。以2008年为例，流感病毒感染引起的相关下呼吸道感染的儿童病死率大约在2%~7%，其中99%发生在发展中国家。

在成年人中，感染流感病毒后发展成为重症的患者，多数情况下是由基础疾病诱发的。但对于儿童来说，相当多的危重症死亡是在既往健康的儿童中发生的。在美国之前的一项研究当中，既往健康儿童的流感死亡数量几乎与存在基础性儿童的死亡数量相当[4]。

流感病毒感染后的1~3天是决定预后的关键时期，这与宿主是否具有保护性抗体以及自身免疫功能有关。而造成儿童与成人预后结果差异的主要原因，与儿童免疫系统发育的特点有关：

• 天然免疫系统发育不成熟。

• 机体免疫功能异常。

• 合并细菌感染更容易造成宿主细胞能量代谢的衰竭。

在儿童流感中，常见的并发症有脑炎、脑膜炎、心肌炎、心包炎、出血性肺炎或出血性膀胱炎、肾炎、瑞氏综合症，如果出现继发细菌感染还可导致细菌性中耳炎、鼻窦炎和细菌性肺炎。

当中脑炎和脑膜炎是健康风险较为严重的并发症。1998-1999年在日本冬季季节性流感大流行期间，日本报道了大量的集中发病病例[5]。有148例患儿出现脑病或脑炎，约80%病例发生于5岁以下，1岁以下最多见，意识障碍、惊厥、呕吐等神经系统症状多于起病1~2天出现，病情进展迅速，整体预后较差，死亡率和后遗症率分别高达31.8%和27.7%。所以如果儿童出现持续高热或惊厥时，建议及时寻求医疗干预。

三、更严重的负担

儿童流感造成的经济负担通常也比其他人群更为严重，在我国大陆地区2013年的一份研究中[6]，以当年的费用计算，五岁以下患儿的平均单次门诊就诊费用为1214元，5~14岁患儿为948元，15~59岁患者为805元，60岁及以上人群为799元。儿童流感就诊花费显著高于成年人。

另一份研究则显示出学龄儿童因流感产生的平均请假天数：甲流4.7天，乙流5.31天[7]。每年每1万名18岁以下人群中，甲型和乙型流感住院治疗造成的校园缺勤为662~1046天，造成的患儿父母工作缺勤214~336天。

四、儿童流感的预防

许多科学研究表明，流感疫苗接种是预防高危人群流感并发症的安全有效的方法。接种疫苗后，免疫力在大约7天后产生，并随着时间的推移而增强，持续6~12个月。尽管疫苗功效可能有所不同，但研究表明，在大多数流感病毒存在期间，流感疫苗接种可将总体人群感染流感的风险降低40%~60%[8]。除了接种疫苗外，通过科学佩戴口罩、手卫生和表面消毒等方式从源头上避免感染流感病毒，也是非常值得推广的，就像我们在预防新冠病毒感染时所做的那样。

尽管本轮流感疫情可能已经接近达峰，但是考虑到之后可能再次蔓延的春季流感疫情，现在接种流感疫苗依然具有保护意义。

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参考资料：

• [1]World Health Organization. Influenza (seasonal): fact sheet N°211 [Internet]. Vol. 2016. 2014. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/

• [2]Mitchell P. Somes, Robin M. Turner, Liam J. Dwyer, Anthony T. Newall,Estimating the annual attack rate of seasonal influenza among unvaccinated individuals: A systematic review and meta-analysis,Vaccine,Volume 36, Issue 23,2018,Pages 3199-3207,ISSN 0264-410X,https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.04.063.

• [3]Nair H, Brooks WA, Katz M, Roca A, Berkley JA, Madhi SA, Simmerman JM, Gordon A, Sato M, Howie S, Krishnan A, Ope M, Lindblade KA, Carosone-Link P, Lucero M, Ochieng W, Kamimoto L, Dueger E, Bhat N, Vong S, Theodoratou E, Chittaganpitch M, Chimah O, Balmaseda A, Buchy P, Harris E, Evans V, Katayose M, Gaur B, O'Callaghan-Gordo C, Goswami D, Arvelo W, Venter M, Briese T, Tokarz R, Widdowson MA, Mounts AW, Breiman RF, Feikin DR, Klugman KP, Olsen SJ, Gessner BD, Wright PF, Rudan I, Broor S, Simões EA, Campbell H. Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011 Dec 3;378(9807):1917-30. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61051-9. Epub 2011 Nov 10. PMID: 22078723.

• [4]Coates BM, Staricha KL, Wiese KM, Ridge KM. Influenza A Virus Infection, Innate Immunity, and Childhood. JAMA Pediatr. 2015 Oct;169(10):956-63. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.1387. PMID: 26237589; PMCID: PMC4765914.

• [5]Acute childhood encephalitis and encephalopathy associated with influenza: a prospective 1l-year review.Pediatr InfectDis J.2008; 27:390-395.Encephalitis and encephalopathy associated with an influenza epidemic in Japan.Clin Infect Dis. 2002;35:512-517.

• [6]Yang J, Jit M, Leung KS, Zheng YM, Feng LZ, Wang LP, Lau EH, Wu JT, Yu HJ. The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China: a retrospective survey. Infect Dis Poverty. 2015 Oct 6;4:44. doi: 10.1186/s40249-015-0077-6. PMID: 26445412; PMCID: PMC4595124.

• [7]Chiu SS, Chan KH, So LY, Chen R, Chan EL, Peiris JS. The population based socioeconomic burden of pediatric influenza-associated hospitalization in Hong Kong. Vaccine. 2012 Feb 27;30(10):1895-900. doi: 10.1016/j.vaccine.2011.12.027. Epub 2012 Jan 2. PMID: 22222872.

• [8]Trang Vu, Stephen Farish, Mark Jenkins, Heath Kelly,A meta-analysis of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community,Vaccine,Volume 20, Issues 13–14,2002,Pages 1831-1836,ISSN 0264-410X,https://doi.org/10.1016/S0264-410X(02)00041-5.